Клинический анализ крови

Клинический анализ крови, определение уровня мочевины в плазме, исследование культуры в кале должны быть проведены каждому больному, у которого понос продолжается более 5 дней. Микроскопия кала проводится, по крайней мере, 3 раза для достоверности исследования. Кроме того, для определения повреждений слизистой оболочки необходимо проведение ректороманоскопии. Если обнаруживается изъязвление, из язвы нужно взять содержимое для получения культуры и последующего микроскопирования. Биопсию следует брать из края язвы или хоустоновского клапана, если имеется диффузное воспаление. При нормальной ректороманоскопии диагноз шигеллеза, язвенного колита и острого амебиаза исключается. Последующие исследования. Так как длительность острой дизентерии 1 неделя, план для дальнейшего обследования больного такой же, как при хроническом поносе. Если при микроскопии кала и ректороманоскопии не обнаружено патологии, эти исследования повторяют спустя 3-5 дней. Если понос и лихорадка остаются, нужно исследовать культуру крови, мочи и кала. Тест Видаля ставится при подозрении на тифозную и паратифозную инфекции. Если имеются боль в животе, напряжение мышц и подозревается обструктивный процесс, необходима мягкая бариевая клизма, которая поможет в распознавании болезни Крона, опухолей, дивертикулов, карциноида, лимфомы и язвенного колита. При сочетании поноса с пептической язвой необходимо исследовать сывороточный гастрин, так как эти проявления могут быть признаками синдрома Золлингера—Эллисона. При наличии гипокалиемии и аХлоргидрии можно подозревать «панкреатическую холеру». У больных с приступами жара, эпизодическим поносом, астмой нужно собрать суточную мочу для исследования на наличие 5-ГОИУК при диете, исключающей бананы, ванилин, шоколад, препараты, содержащие фенотиазины, за 3 дня до исследования. Повышение уровня 5-ГОИУК более 15-24 в сутки характерно для карциноидно - го синдрома. Если у больного имеется тремор пальцев рук, тахикардия или другие симптомы тиреотоксикоза, необходимо исследование содержания Тз и Т4 в сыворотке крови. Колоноскопия показана в тех случаях, когда с помощью бариевой клизмы выявляют труднодифференцируемое образование. Часто бывает трудно отличить раздражение, связанное со спазмом, дивертикулом, наличием злокачественной опухоли или гранулематозным колитом. В этих случаях при колоноскопии нужно би - опсировать сомнительный участок.