Диагностические ошибки

Часть диагностических ошибок связана с недостаточной информированностью врачей о некоторых редких заболеваниях, проявляющихся болью в животе, тошнотой и рвотой. Наконец, отмечаются диагностические трудности логического свойства. Например, имелись все основания для установления достоверного диагноза, но в результате неправильного умозаключения при оценке причинно-следственных отношений устанавливается неверный диагноз. При составлении программ диагностических исследований и первичных лечебных мероприятий для больных, страдающих болью в животе, следует иметь в виду неотложные, угрожающие жизни больного состояния, при которых неправильная тактика ведения больного может привести к непоправимым последствиям. Так, гастралгический вариант острого инфаркта миокарда хорошо известен. Тем не менее боль в надчревной области, тошнота и рвота, особенно рвота «кофейной гущей», болезненная увеличенная печень приводят к ошибочной диагностике первичных болезней органов пищеварения со всеми вытекающими последствиями. Обычно это наблюдается при инфаркте миокарда задней стенки, при котором изменения ЭКГ незначительные, а также при блокаде левых ветвей пучка Ги - са. Тщательная оценка клинической ситуации, повторные исследования уровня ферментов и динамика ЭКГ позволяют избежать ошибки. Острая или хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся болью в правом подреберье, гепатомегалией, умеренными желтухой и гиперферментемией, может привести к ошибочной диагностике гепатита, холецистита либо цирроза печени. В диагностике застойной гепатомегалии важное значение имеет выявление положительного гепатоюгулярного рефлекса и увеличения диаметра нижней полой вены при ультразвуковом исследовании. Ошибочная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости встречается при острой пневмонии, плеврите. Предотвратить ее можно путем обязательной рентгенографии органов грудной полости до проведения лапароскопии или лапаротомии. Наконец, ошибок в оценке боли в животе у больных диабетическим кетоацидозом можно избежать при обязательном определении уровня глюкозы крови, пгюкозурии и кетонурии. Вот тот далеко не полный перечень курабельных терапевтических заболеваний, которые могут закончиться неблагоприятно в случае врачебных ошибок, обусловленных неумением получить полную информацию о заболевании.