Диагностика тромбоза венечных артерий

Диагностика тромбоза венечных артерий перестала быть проблемой с тех пор, как стала применяться коронароангиография. Тромботическое происхождение подавляющего числа крупноочаговых инфарктов миокарда можно считать доказанным. Драматична судьба больчых с тромбозом или тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии из-за несвоевременного распознавания инфаркта толстой кишки. Следует признать, что запоздалое хирургическое лечение происходит чаще всего по вине врачей, не знакомых с семиотикой острого нарушения мезентерального кровообращения. Прежде всего не берутся за основу факторы риска: свежий инфаркт миокарда, длительная мерцательная аритмия, наличие правожелудочковой застойной сердечной недостаточности. Кроме того, неоправданно оптимистично трактуются данные пальпации живота остающегося мягким и безболезненным до развития гангрены кишки и перитонита, на фоне резкого ухудшения состояния больного. Надо принять за правило, что в случае возникновения внезапной боли в животе неясной локализации при наличии факторов риска тромбоза или тромбоэмболии брыжеечной артерии, следует без промедления производить лапароскопию и лапаротомию. Судьбу больного решают часы на вторые сутки больной неоперабелен. Особенно сложно распознать закупорку вен органов малого таза и флотирующие тромбы полой вены. Об их наличии становится известно только после развития ТЭЛА. Не имея клинической симптоматики, эти тромбозы не «заставляют» производить их поиска. С помощью доплеровской ультразвуковой флоуметрии и радиоизотопного фибриногенового теста их обнаружить нельзя, а для проведения сложной и небезопасной рентгеноконтрастной флебографии нет показаний. Не всегда отчетливо протекает и тромбоз глубоких вен бедра. Иногда больной и врач не обращают должного внимания на чувство распирания в мышцах бедра и его малозаметную отечность. Только непостоянное присоединение воспалительного компонента, развитие тромбофлебита делают картину болезни более рельефной.