Двукратное введение короткодействующего инсулина и инсулина средней продолжительности

В настоящее время наиболее принятым режимом инсулинотерапии является двукратное введение короткодействующего инсулина и инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и ужином. При этом утренняя доза составляет 2/3, а вечерняя — 1/3 суточной. Более полной и устойчивой компенсации удается достигнуть с помощью так называемой интенсивной инсулинотерапии: базальный уровень инсулинемии обеспечивают введением препарата длительного действия один раз или 2 раза в день, а кроме того, перед каждым приемом пищи вводят короткодействующий инсулин, который «гасит» посталиментарную гипергликемию. Возможны разные комбинации препаратов различной продолжительности действия, например: а) актрапид + лента утром, актра - пид перед обедом, актрапид + ультралента перед ужином, б) актрапид перед каждым приемом пигци + лента или ультралента на ночь, актрапид + ультралента утром, актрапид перед обедом и ужином, актрапид + ультралента перед завтраком и ужином и актрапид перед обедом и т. д. Начальная доза инсулина пролонгированного действия может быть назначена из расчета 0,2-0,5 ЕД на 1 кг массы тела. В дальнейшем ее увеличивают на 1 ЕД на каждый 1,1 ммоль/л, превышающий уровень гликемии 7,8 ммоль/л. Дозу инсулина короткого действия перед приемом пищи выбирают из расчета 1 ЕД на каждые 1,7 ммоль/л, превышающие гликемию 7,8 ммоль/л. Интенсивную терапию инсулином удобно вести с помощью шприцев-ручек, снабженных баллончиками с термостабильным человеческим инсулином короткого и пролонгированного действия. Уколы при этом практически безболезненны, игла не требует стерилизации, достаточно лишь обработать спиртом место инъекции. При переводе больного с лечения короткодействующим инсулином на терапию препаратом пролонгированного действия доза последнего должна вначале составлять 70-80% дозы применяемого ранее инсулина. Так же поступают, заменяя один препарат инсулина пролонгированного действия другим. В случае обнаружения в моче ацетона необходимо назначить 4-6 инъекции короткодействующего инсулина в сутки с обязательным исследованием гликемии перед каждой инъекцией для уточнения дозы и ежедневным определением наличия ацетона в моче. После ликвидации кетоацидоза целесообразно перейти на лечение пролонгированными препаратами инсулина. Если кетоацидоз у больного со II типом диабета спровоцирован интеркуррентным заболеванием, после курса инсулинотерапии удается продолжить лечение пероральными препаратами.