Нарастание дискомфорта

При нарастании дискомфорта усиливаются шум в голове, тошнота, потемнение в глазах, «проваливание в темноту», слабость, а также бледность кожи, снижение тонуса мышц. Больной медленно падает, как бы оседая, пытаясь удержаться за окружающие предметы, теряет сознание. Период потери сознания продолжается от нескольких секунд до десятка минут, что определяет тяжесть и степень нарушения жизненно важных функций. При этом тело больного неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедленна, АД снижено, дыхание поверхностное, физиологические рефлексы сохранены, а патологические — не определяются. При продолжительном обмороке могут быть тонические кратковременные, а иноща клонические судороги. Сознание восстанавливается быстро — в течение нескольких секунд, коща больной вновь начинает ориентироваться в случившемся, помнит обстоятельства и ощущения предобморочного периода. Период восстановления самочувствия продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от глубины обморока. Он проявляется ощущением слабости, вялости, разбитости, кардиалгиями, ощущением дискомфорта в животе, головной болью. Сохраняются, но в меньшей степени, бледность, потливость, неуверенность и замедление движений, особенно при ходьбе, артериальная гипотензия, но дыхание становится ровным, исчезает тахикардия. Лечение больных с обмороком. Для купирования обморока, случившегося вне лечебного учреждения, больному необходимо придать горизонтальное положение, обеспечить ему доступ свежего воздуха, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. После возвращения сознания больному нужно обеспечить 1-2-часовой отдых, желательно в горизонтальном положении. Неотложную терапию проводят с учетом причины развития обморока. Показана симптоматическая и патогенетическая терапия, рассчитанная на предупреждение обморока. Это достигается установкой искусственных водителей ритма больным с синдромом Морганьи—Адамса—Стокса, хирургическим лечением ревматических пороков сердца, обструктивной кардиомиопатии, миксомы левого предсердия, тяжелых медикаментозно неконтролируемых форм наджелудочковой тахикардии, тромбоэмболии легочной артерии, удалением инсулиномы. Программа обследования больного, Перенесшего обморок, В терапевтическом стационаре Изучение жалоб, анамнеза, физическое обследование, анализ крови, ЭКГ, определение показателя гематокрита, содержания аминотрансферазы в крови и сахара в крови. Когда астения, т. е. повышенная умственная и физическая утомляемость, является единственным признаком болезни, диагностический поиск исключительно сложен. Даже если психоневролог объясняет происхождение астенического синдрома со своих позиций, терапевт обязан держать больного под наблюдением и провести полноценное обследование. Жалобы, анамнез, физическое обследование, рентгенологическое исследование сердца и легких, общий анализ крови и мочи. Соматогенная астения Повышение уровня Т3, Т4, тироксина в плазме крови Гипертиреоз Непременные условия успешного лечения — устранение неблагоприятных психоэмоциональных факторов труда и быта, отказ от курения и спиртных напитков. Важно обеспечить нормальный сон, для чего приходится использовать снотворные препараты, а при выраженных явлениях неврастении — транквилизаторы. Из лекарственных препаратов наиболее эффективны бета-адреноблокаторы. Однако фармакотерапия нужна лишь на первом этапе лечения до получения эффекта основного немедикаментозного лечения. К немедикаментозным методам лечения относятся гимнастические упражнения, бег, занятия привычными и приятными видами спорта. Очень эффективно плавание в бассейне. Лицам, страдающим головной болью, показано иглоукалывание, невротизированным субъектам — аутотренинг. Очень важна психотерапия. Поскольку вегетативные пароксизмы протекают достаточно тяжело и сопровождаются страхом смерти, некоторые пациенты считают себя чуть ли не обреченными, тем более, Что в момент криза на ЭКГ могут появиться изменения зубца Т. Больному следует терпеливо объяснить излечимость заболевания и доказать это эффективностью терапии. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, всякое состояние 'хронической гипергликемии, возникающее в результате воздействия экзогенных и генетических факторов, должно расцениваться как сахарный диабет.