Синдром сонного синуса

Обморок чаще возникает у мужчин пожилого и старческого возраста при определенных поворотах и запрокидывании головы с одновременным легким надавливанием на сонный синус, может развиться в вертикальном и горизонтальном положениях. Обморок сопровождается снижением АД, на ЭКГ регистрируются синусовая брадикардия, кратковременная асистолия, миграция водителя ритма по предсердиям, синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады, желудочковая экстрасистолия, иногда желудочковая тахикардия типа «пируэт», фибрилляция желудочков. Наблюдаются эффективность лечения атропина сульфатом, учащение обморока при терапии сердечными гликозндами или пара - симпатикомиметическими средствами. Вазовагальный обморок. Возникает при раздражении рецепторных зон синокаротидной области, блуждающего нерва, вестибулярного лабиринта. Развивается во время еды у больных с кардиоспазмом, ахалазией кардии и другими заболеваниями пищевода, особенно при наличии у больных ИБС: стенокардии III—IV функционального класса, по - стинфарктного кардиосклероза. Истерия. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30-40 лет. Обморок провоцируется конфликтной ситуацией, всегда происходит в присутствии окружающих, протекает с неполной потерей сознания в течение нескольких минут, сопровождается криками, стонами, рыданиями, разнообразными судорогами, прикусыванием губ и щек, возможна «истерическая дуга». Падение больного обычно не сопровождается тяжелыми травмами, при переходе в горизонтальное положение обморок не исчезает, сознание при этом полностью не утрачивается. Истерический припадок протекает более мягко и более длительно, никозда не возникает во время сна. Во время обморока АД и пульс нормальные, несмотря на гипервентиляцию, окраска кожи не изменяется, наблюдается активное сопротивление при открывании глаз, глубокие рефлексы сохранены. В анамнезе имеются указания на другие истерические проявления: блефароспазм, преходящую слепоту, афонию, параличи, манерность поведения, желание быть в центре внимания окружающих. На ЭЭГ изменений нет. Диагностика болезней, вызывающих обморок терапевтического профиля Медикаментозная ортостатическая артериальная гипотензия. Обморок возникает на фоне применения октадина, клофелина, резерпина, метилдофы, блокаторов бета-адренергических рецепторов, ганглиоблокирующих и мочегонных средств, ингибиторов моноаминоксидазы, при быстром изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Отмечается положительная ортостатическая проба. После отмены перечисленных лекарственных препаратов обморок исчезает. Ятрогенная гипогликемия. Обморок возникает у больных сахарным диабетом вскоре после введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, если больной не поел или ошибочно превысил дозу препаратов. Во время обморока уровень сахара в крови на нижней границе дормы. Обморок быстро купируется внутривенным введением глюкозы. Функциональная гипогликемия. Обморок появляется в дневное время при длительных перерывах в приеме пищи и после физического перенапряжения. При этом отмечается низкое содержание сахара в крови. Обморок быстро купируется внутривенным введением глюкозы. В межприступный период уровень сахара в крови нормальный. Острая постгеморрагическая анемия. Обморок развивается вследствие внезапной значительной кровопотери при разрыве варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени, при язве или опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, при расслаивающей гематоме аорты, при разрыве трубы во время внематочной беременности, разрыве селезенки или других внутренних органов. После обморока сохраняется артериальная гипотензия. Непосредственно после кровотечения количество эритроцитов и уровень гемоглобина значительно не изменяются, но снижается гематокрит, повышается число лейкоцитов и тромбоцитов. Вскоре снижается уровень гемоглобина, уменьшаются содержание эритроцитов и гематокрит. Данные эзофагогастродуоденоскопии, ректороманоскопия, лапароскопии, исследования свертывающей системы крови, консультация гинеколога позволяют установить источник кровотечения.