Коматозные состояния в терапевтической практике

Коматозные состояния в терапевтической практике в большинстве случаев являются следствием хронических заболеваний внутренних органов. Поэтому если врач располагает соответствующими данными о заболевании, предшествовавшем развитию комы, ее характер выясняется достаточно быстро. Если таких сведений нет, очень важно расспросить родственников или очевидцев о том, при каких обстоятельствах больной потерял сознание, как быстро это произошло, какие явления предшествовали развитию бессознательного состояния. В любом случае большое значение имеют методичное и обстоятельное исследование больного и правильная оценка каждого выявленного симптома, что позволяет выбрать оптимальный вариант диагностического поиска. Тиреотоксическая, надпочечниковая, уремическая, апоплексическая О диагностике первично-церебральной комы и вызывающих ее болезней. Каждый больной, находящийся в коматозном состоянии, должен быть подвергнут неврологическому обследованию, которое нередко приходится выполнять врачу-терапевту. В связи с этим остановимся на методических принципах первичного неврологического осмотра больного, находящегося в коматозном состоянии. Следует подчеркнуть, что возможности для неврологического обследования больных, находящихся в коматозном состоянии, весьма офаниченны. В связи с отсутствием в неврологическом статусе таких важнейших объектов исследования, как произвольные движения, ’функции органов чувств, общая чувствительность, речь и действие, приходится офаничиваться изучением тонуса мышц, рефлексов, а также иногда появляющихся в таких случаях непроизвольных движений. Приступая к исследованию неврологического статуса, прежде всего обращают внимание на вынужденное положение больного и выражение его лица, которое при менингите, кровоизлиянии в подпаутннное пространство бывает страдальческим из-за сильнейшей головной боли.