Левосторонний выпот

При левостороннем выпоте отмечается исчезновение полулунного пространства Траубе. При значительном объеме перкуторный звук может быть тупым над всей поверхностью легсого. Выпот может быть обусловлен транссудатом при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, миксдеме, синдроме Мейгса или экссудативным плевритом при пневмонии, туберкулезе легсих, метастазах злокачественного новообразования в плевру, инфарктах легкого, синдроме Дресслера. Небольшой выпот может быть обусловлен реакцией плевры при холецистите, поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, инфаркте селезенки. Окончательное суждение о характере плеврального выпота может быть сделано на основании лабораторного анализа плевральной жидкости. Транссудат отличается низкой плотностью, отрицательной пробой Ривальта, содержанием белка менее 2,5%. При плеврите туберкулезной этиологии в пунктате преобладают лимфоциты при эмпиеме — нарастающий нейтрофилез, мутный, гнойный пунктат при опухолях — примесь крови, атипичные клетки, хилез из-за нарушения лимфооттока, быстрое повторное накопление экссудата. Пневмосклероз и пневмоцирроз являются не нозологическими формами, а морфологическим исходом хронических легочных заболеваний. Пневмосклероз — уплотнение участка легких в результате развития соединительной рубцовой ткани. Пневмоцирроз — компактное распространение репаративных процессов с исчезновением воздушности легочной ткани. Таким образом, пневмосклероз и пневмоцирроз являются стадиями одного процесса — замещения легочной ткани более плотной соединительной, что обусловливает притупление перкуторного звука и затемнение при рентгенологическом исследовании. Цель выделения этих морфологических понятий в отдельную группу состоит в следующем. Нередко больные с хроническим легочным заболеванием обращаются к врачу по поводу повышения температуры тела. При физическом исследовании в одном из участков легкого обнаруживаются большое количество влажных хрипов и притупление перкуторного звука, которые являются постоянными симптомами пневмосклероза. Как правило, таким больным ставят предварительный диагноз хронического легочного заболевания, и только после нарастания симптомов другого заболевания или неэффективной антибиотикотерапии легочный генез лихорадки ставится под сомнение. Таким образом, если у больных с пневмосклерозом не нарастают симптомы обострения хронического заболевания легких, дифференциальный диагноз должен быть проведен с учетом других возможных причин лихорадки.