Клиника первичной легочной гипертензии

Клиника первичной легочной гипертензии ничем не отличается от таковой при постэмболической легочной гипертензии, но начало болезни никогда не бывает острым. Болезнь протекает быстро, и больные умирают от прогрессирующей правожелудочковой недостаточности через 2—3 года с момента возникновения первых симптомов, будучи еще молодыми. Рецидивы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и последующее прогрессирование постэмболической легочной гипертензии занимают, как правило, 10—20 лет жизни, поэтому тяжелая легочная гипертензия чаще всего развивается у лиц старше 40—50 лет. Выбухание конуса легочной артерии Состояние сосудов малого круга кровообращения и легочной паренхимы томатика аортальных, митральных и митральноаортальных ревматических пороков, дилаггация левого желудочка при атеросклеротическом кардиосклерозе Нет распределением крови в верхнедолевые вены томатика митрального стеноза, но могут быть «афонические» формы, особенно при миксоме левого предсердия Весьма вариабельное, в зависимости от степени легочной гипертензии Сосудистого рисунка на периферии прикорневые расширения крупных ветвей легочной артерии Дилатация правых отделов сердца Различные непатогномо Симптомы умеренно Признаки у лиц, одновременно страдающих хронической легочной патологией. Ясно, что у лиц старше 50 лет с заболеваниями легких могут быть признаки атеросклероза венечных артерий и атеросклеротического кардиосклероза. Для уверенности в том, что задолго до этого появившийся кашель, а затем одышка и приступы удушья с годами сохраняют свое бронхолегочное происхождение, необходимо доказать отсутствие развития левожелудочковой застойной недостаточности сердца. Это сложное дело, если учесть, что атеросклеротическому кардиосклерозу не свойственны заметная ди- латация камер сердца, и тем более патогномоничная аускультативная симптоматика, а рентгенологу не удается на фоне распространенного пневмосклероза выявить признаки венозного застоя. Выручает в этих случаях только строгая оценка эффективности диуретической и дигиталисно-диуретической терапии. Следует помнить, что развитие застойной недостаточности сердца у больных с хроническим обструктивным бронхитом, особенно при его астмоидном варианте, вызывает аускультативную симптоматику выраженной бронхиальной обструкции, как правило, неверно и однозначно трактуемую врачами как обострение бронхолегочной патологии. Описываемая ситуация возникает главным образом у лиц старше 60 лет.