Диагностика хронической застойной недостаточности сердца

Диагностика хронической застойной недостаточности сердца правожелудочкового типа основана на распознавании одного из вышеперечисленных видов патологии, а также застойной печени и периферических отеков. В одних случаях увеличение печени предшествует появлению отеков, в других — отеки возникают одновременно и даже раньше развития застойной печени. Распознавание застойной печени на начальном этапе хро-нической застойной недостаточности сердца правожелудочкового типа удается с трудом, поскольку самого пациента печень не беспокоит, а малая степень увеличения органа делает его труднопальпируемым, особенно у тучных людей. По совокупности указанных причин хроническая застойная недостаточность сердца правожелудочкового типа распознается поздно. Этому способствует частое увеличение печени у лиц, употребляющих алкоголь или страдающих болезнями органов пищеварения. В последнем случае врачи не в состоянии четко дифференцировать увеличение печени застойного и незастойного происхождения. В значительной мере этому помогает оценка эффективности диуретической терапии, с помощью которой можно обнаружить не только способность печени уменьшаться под ее влиянием в размерах, но и наличие у больного скрытых отеков. На это указывают обильный диурез и, главное, уменьшение массы тела. Некоторые трудности может представить отнесение отеков ног к застойным у лиц с хронической венозной недостаточностью или у женщин с щцропекси - ческим синдромом Пархона. Как видно из перечня болезней, в основе хронической застойной недостаточности сердца правожелудочкового типа часто лежит гипертензия малого круга кровообращения. Напомним, что ее ранняя диагностика состоит в своевременном распознавании ЭКГ-призна - ков перегрузки правого желудочка и правого предсердия. При длительном существовании высокой легочной гипертензии рентгенологически выявляется удлинение конуса легочной артерии, т. е. начинает выбухать вторая дуга левого контура сердца. Таким образом, диагностика хронической застойной недостаточности сердца правожелудочкового типа основывается на распознавании патологии легких или легочной артерии, протекающей с выраженной гипертензией малого круга кровообращения, или тяжелой патологии правых отделов сердца, застойной печени и периферических отеков застойного происхождения.