Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников

СПЯ (синдром поликистозных яичников) - клинический синдром, объединяющий различные по патоге­незу состояния, обусловленные умеренной гиперпродукцией андрогенов. Фактически СПЯ - диагноз исключения. Перед тем как поставить диагноз СПЯ следует диагностировать выделения на ранних сроках беременности.

Для верификации диагноза СПЯ, кроме наличия указанных критериев, необходимо исклю­чить другие эндокринные за­болевания, в первую очередь заболевания, сопровождающи­еся клиническими признаками гиперпродукции андрогенов, которые могут успешно имити­ровать собственно СПЯ. Прежде всего, СПЯ приходится диффе­ренцировать от других форм гиперандрогении, наиболее часто необходимо исключить гипер­продукцию андрогенов надпочечникового происхождения и андрогенпродуцирующие опу­холи яичников и надпочечников.

СПЯ - клинический синдром, объединяющий различные по патогенезу состояния, обуслов­ленные умеренной гиперпро­дукцией андрогенов. Фактичес­ки СПЯ - диагноз исключения.

Среди заболеваний, с которыми предстоит дифференциальная диагностика, именно некласси­ческая форма ВДКН представ­ляет наибольшие трудности и сопровождается наибольшим количеством неоправданных ошибок.

Стандартное определение базального уровня 17-ОР и его нормальное значение позволя­ют уверенно исключить ВДКН, однако недостаточно инфор­мативно для исключения мяг­кой ферментативной недоста­точности при неклассической форме ВДКН: легкое повышение уровня адреналовых андрогенов в том числе данного маркера - не редкость при СПЯ. В синтезе андрогенов как в надпочечнике, так и в яичнике ключевую роль играет цитохром Р450с17а, ак­тивность которого повышается при гиперинсулинемии. 

При двукратном определении базального содержания 17-ОР в пределах «серой зоны» (от 6 до 15 нмоль/л или от 2 до 8 нг/мл) проводят тест с 1-24АКТГ (синактен), который является наиболее информативным методом диагностики и «золотым стан­дартом» дифференциальной диагностики у пациентов с лю­бой степенью недостаточности Р450с21 и других дефектов стероидогенеза. Тест с синактеном надежен и информативен, и его результат не зависит от возраста взрослых пациенток. Исключением являются ситуации когда ваш лечащий врач диагностирует у вас давление низкое при беременности.

Наиболее информативный метод диагностики недо­статочности Р450с21 - 90% всех бальных ВДКН «золотой стандарт» - тест с 1 -24 AKTГ.

В классическом варианте после определения базального уровня 17-ОР вводят 0,125 мг 1 -24AKTГ и через 1 ч определяется сти­мулированный уровень 17-ОР. Модификация данного теста вследствие сложившихся усло­вий (отсутствие коротко дейс­твующего 0,125 мг 1-24АКТГ при наличии пролонгирован­ной формы - синактен-депо 1 мг) - проба с 1-24АКТГ (сипактен-депо 1 мг) с определением уровня 17-ОР, кортизола, ДГЭАС и тестостерона исходно и через 24 ч. Многократное повышение уровня 17-ОР с одновременным несинхронным ответом и сла­бым повышением уровня тестос­терона и ДГЭАС свидетельствуют в пользу ВДКН.

Методы молекулярной генетики, вошедшие в клиническую прак­тику, имеют четкое клиническое применение: выявление извес­тных мутаций гена CYP21 поз­воляет уточнить причину ВДКН, однако ничего не меняет в ле­чебных подходах.